SCG কী মাপে

• SCG হলো কার্ডিয়াক মেকানিক্স থেকে আসা বুকের কম্পনের সিগন্যাল, যা accelerometer দিয়ে রেকর্ড করা হয়।
• রুটিন ট্রেসে সাধারণত দুটি প্রধান systolic landmark দেখা যায়:
  • AO - aortic valve opening, প্রধান ejection "থাম্প"।
  • AC - aortic valve closure, দ্বিতীয় গুরুত্বপূর্ণ peak।
• Timing ECG রিদম অনুসরণ করে: electrical R wave-এর পর অল্প electromechanical delay-এ mechanical event আসে। SCG-ও pulse strip-এর মতোই পড়বেন: rate, regularity, beat-to-beat strength।

যে acquisition বেসিকগুলো গুরুত্বপূর্ণ

• বুকে দৃঢ় সংযোগে ফোন বা সেন্সর। দুটি ভালো জায়গা: mid-sternum বা apex-এর কাছে বাম নিচের পাঁজর।

• 60-120 সেকেন্ড রেকর্ডিং, কম নড়াচড়া, স্বাভাবিক শ্বাস। কাশি, দীর্ঘশ্বাস, ভঙ্গি পরিবর্তন নোট করুন।

SCG দ্রুত কীভাবে পড়বেন

1. Rate এবং regularity - interval সমান কিনা।
2. Amplitude - AO height স্থিতিশীল নাকি পালাক্রমে বদলায়।
3. AO-AC timing - systolic interval স্থির নাকি সরে যাচ্ছে।
4. Pause - কোনো দীর্ঘ gap আছে কিনা এবং পরে কী হয়।

গ্রুপ 1 - আগাম বিট ও বিরতি

দেখে PAC বনাম PVC

• সাধারণ ভিজুয়াল বৈশিষ্ট্য - প্রতিবেশী বিটের তুলনায় ছোট AO-সহ আগাম বিট।
• PAC ইঙ্গিত - পরের pause পূর্ণ compensatory pause-এর চেয়ে ছোট। রিদম “হালকা ধাক্কা” খেয়ে আবার স্বাভাবিক হয়।
• PVC ইঙ্গিত
  • Beat ছোটও হতে পারে, আবার কখনও বড়/বিকৃতও হতে পারে।
  • Compensatory pause দীর্ঘ হয় – অনেক সময় মনে হয় পুরো এক cycle বাদ গেছে।
  • পরের AO বড় হয় (postextrasystolic potentiation)।
  • রোগী প্রায়ই বলে: “থাম্প → বিরতি → জোরালো থাম্প।”

ক্লিনিক্যাল ধারণা - PAC supraventricular, PVC ventricular। triage-এ এই পার্থক্য গুরুত্বপূর্ণ, তবে সিদ্ধান্ত দেয় ECG। সম্পর্কে আরও জানুন।

Postextrasystolic potentiation

• যা দেখবেন - দীর্ঘ বিরতির পর পরের AO স্পষ্টতই বেশি উঁচু।
• অর্থ - বেশি filling, বেশি শক্তিশালী বিট। PVC-এর পর সাধারণ। নিজে নিজে diagnosis নয়, তবে বিরতি বাস্তব ছিল তা নিশ্চিত করে।

Sinus pause / SA exit block

• যা দেখবেন - SCG peak ছাড়া একক দীর্ঘ ফাঁক, তারপর আগের রিদম একই rate-এ ফিরে আসে।
• AV block থেকে আলাদা করবেন কীভাবে - AV block-এ পুনরাবৃত্ত grouped pattern-এ mechanical beat drop দেখা যায়। একক দীর্ঘ gap-এর পর পরিষ্কার reset হলে sinus pause-এর সম্ভাবনা বেশি।
• অর্থ - sinus impulse miss হয়েছে বা exit block। সময়কাল ও উপসর্গ নোট করুন।

গ্রুপ 2 - পালাক্রমে শক্তিশালী ও দুর্বল বিট

Bigeminy / trigeminy বনাম pulsus alternans

• Bigeminy - শক্তিশালী–দুর্বল–শক্তিশালী–দুর্বল কঠোর alternation, timing নিয়মিত। দুর্বল বিটটি অনেক সময় ছোট coupling interval-সহ ectopic হয়। কখনও 2টি normal + 1টি weak (trigeminy) দেখা যায়।
• Pulsus alternans - স্পষ্ট premature coupling ছাড়া স্থির rate-এ AO height alternation। সমান spacing-এ strong–weak–strong–weak দেখায়।
• দ্রুত পার্থক্য
  • প্রতিটি দুর্বল বিট যদি early হয় এবং পরে দীর্ঘ বিরতি আসে → bigeminy ভাবুন।
  • timing সমান থাকে কিন্তু amplitude পাল্টায় → pulsus alternans ভাবুন।
• অর্থ
  • Bigeminy - নিয়মিত pattern-এ ectopy।
  • Pulsus alternans - contractile reserve কম; LV dysfunction প্রেক্ষাপট বিবেচনা করুন।

গ্রুপ 3 - নিয়মিত দ্রুত রান

Sinus tachycardia বনাম স্বল্প monomorphic SVT (PSVT)

• সাধারণ বৈশিষ্ট্য - ঘন ও প্রায় সমান amplitude-এর beat block।
• Sinus tachycardia - ধীরে ধীরে দ্রুত হয় এবং ধীরে কমে, amplitude শারীরবৃত্তীয় অবস্থার সাথে যায়। সাধারণত প্রসঙ্গনির্ভর (stress, exertion, fever)।
• PSVT - হঠাৎ শুরু, হঠাৎ শেষ; rate খুব নিয়মিত এবং সাধারণ sinus-এর চেয়ে দ্রুত। compact burst হিসেবে দেখা যায়, তারপর পরিষ্কারভাবে baseline-এ ফেরা।

• অর্থ - sinus প্রত্যাশিত প্রতিক্রিয়া, PSVT একটি paroxysm যা ডকুমেন্ট করে উপসর্গের সাথে মিলিয়ে দেখা উচিত।

গ্রুপ 4 - অনিয়মিত রিদম

Atrial fibrillation

• যা দেখবেন - interval অনিয়মিতভাবে অনিয়মিত এবং beat-to-beat AO height ভিন্ন। কোনো পুনরাবৃত্ত cadence নেই।
• artifact থেকে আলাদা করবেন - AF-এ variability থাকলেও pulse cadence থাকে। motion artifact-এ noncardiac deflection ও off-rhythm অংশ দেখা যায়।
• অর্থ - SCG-তে AF pattern ECG নিশ্চিতকরণ ও ঝুঁকি মূল্যায়নের জন্য red flag।

গ্রুপ 5 - AV conduction ঘটনা

Wenckebach (Mobitz I) বনাম Mobitz II বনাম AV dissociation

• Wenckebach (Mobitz I)

• যা দেখবেন - grouped pattern: AO-AC timing বা beat spacing ধীরে ধীরে সরে গিয়ে শেষমেশ একটি mechanical beat drop হয়, তারপর group পুনরাবৃত্তি।
• অর্থ - progressive conduction delay, মাঝে মাঝে non-conducted beat।
• Mobitz II
  
  • যা দেখবেন - বেশিরভাগ সময় timing স্থির, কিন্তু পূর্ব drift ছাড়া মাঝেমধ্যে beat drop। উদাহরণ: 2:1 বা 3:1 mechanical pattern।
  • অর্থ - উচ্চ-স্তরের block। দ্রুত escalation প্রয়োজনের সংকেত।
• AV dissociation
  • যা দেখবেন - AO-AC সম্পর্ক অস্থিতিশীল। systolic interval এদিক-সেদিক যায়, AC “অপ্রাসঙ্গিক” স্থানে দেখা যায়, এবং atria-ventricles স্বাধীনভাবে চললে বড় beat অদ্ভুত সময়ে আসতে পারে।
  • অর্থ - complete AV block বা ventricular rhythm। জরুরি ECG correlation।

গ্রুপ 6 - পর্যায়ক্রমিক বিরতিসহ sinus bradycardia

• যা দেখবেন - ধীর, নিয়মিত sequence; মাঝে মাঝে দীর্ঘ gap, AO height অন্যথায় স্থিতিশীল।
• অর্থ - ঘুমের সময় বা প্রশিক্ষিত ব্যক্তিতে প্রায়ই স্বাভাবিক। benign নাকি ECG দরকার, তা প্রসঙ্গ ও উপসর্গ নির্ধারণ করে।

গ্রুপ 7 - শ্বাসপ্রশ্বাসজনিত মডুলেশন

• Physiologic respiratory sinus arrhythmia
  
  • যা দেখবেন - শ্বাসের সাথে phase মিলে interval ও AO height-এ cyclical ছোট পরিবর্তন।
• সম্ভাব্য pulsus paradoxus
  • যা দেখবেন - শ্বাস নেওয়ার সময় AO ধারাবাহিকভাবে স্বাভাবিকের চেয়ে বেশি কমে এবং প্রতিটি শ্বাসে পুনরাবৃত্ত হয়।
• সতর্কতা - শক্তিশালী respiratory effect ইঙ্গিত, diagnosis নয়। উদ্বেগ থাকলে ক্লিনিক্যাল ছবি ও রক্তচাপের সাথে মিলিয়ে দেখুন।

যে ফাঁদগুলো রোগের মতো দেখায়

• Movement ও posture - শরীর ঘোরানো, কথা বলা, কাশি, হাসি। এগুলো noncardiac wiggle তৈরি করে। প্রকৃত beat-এ coherent cadence থাকে।
• Contact ও pressure - ঢিলা সেন্সর বা হাতের চাপ বদল AO-কে কয়েক সেকেন্ড এলোমেলোভাবে কমায়। সত্য alternans beat-to-beat pattern বজায় রাখে।
• শ্বাস আটকে রাখা ও দীর্ঘশ্বাস - বড় দীর্ঘশ্বাস pause + পরের amplified beat-এর মতো দেখাতে পারে। একই সময়ে respiratory deflection আছে কিনা দেখুন।
• Orientation - কোণের সাথে SCG amplitude বদলাতে পারে। raw height-এর চেয়ে rate এবং beat আছে/নেই—এগুলো বেশি নির্ভরযোগ্য।

নন-কার্ডিওলজিস্টের জন্য মিনিমাল ওয়ার্কফ্লো

1. ভালো contact ও শান্ত শ্বাসে 60–120 সেকেন্ড স্ক্যান করুন।
2. Cadence চিহ্নিত করুন - regular, grouped, irregularly irregular, না fast burst।
3. AO height dynamics দেখুন - stable, alternating, intermittently weak, post-pause boosted।
4. এই গাইডে মিলিয়ে সাধারণ ভাষায় hypothesis লিখুন:
   • Early ছোট beat + দীর্ঘ pause + বড় পরের beat → সম্ভবত PVC with compensatory pause and postextrasystolic potentiation।
   • সমান timing-এ কড়াভাবে alternation → সম্ভবত pulsus alternans।
   • Missed beat-এ শেষ হওয়া grouped pattern → সম্ভবত Wenckebach।
   • Variable height-সহ irregularly irregular interval → সম্ভবত AF।
   • হঠাৎ দ্রুত burst → সম্ভবত PSVT run।
   • একক দীর্ঘ gap, পরে পরিষ্কার resumption → সম্ভবত sinus pause।
   • অস্থিতিশীল AO-AC সম্পর্ক ও অদ্ভুত “big beats” → সম্ভবত AV dissociation।

কখন escalate করবেন

• অস্বাভাবিক pattern-এর সাথে syncope, chest pain, dyspnea বা presyncope।
• সম্ভাব্য Mobitz II, AV dissociation, দীর্ঘস্থায়ী দ্রুত tachycardia, বা নতুন রোগীতে AF।
• উপসর্গসহ frequent PVC runs বা bigeminy।

চূড়ান্ত নোট

• SCG হলো রিদম দেখার একটি mechanical lens। কব্জির pulse-এ যা অনুভব করেন তার প্যাটার্ন ধরতে এটি দারুণ।
• SCG ব্যবহার করুন working hypothesis তৈরি করতে এবং ECG capture বা referral-এর সময় নির্ধারণে।
• প্রসঙ্গ ডকুমেন্ট করুন: উপসর্গ, কার্যকলাপ, ওষুধ এবং রেকর্ডিংয়ের সময় যেকোনো trigger।