SCGが測定するもの

SCGは、加速度センサーによって記録された心臓のメカニクスによる胸部振動信号です。

日常的なトレースでは、通常2つの主要な収縮期指標が見られます：

• AO - 大動脈弁の開放、主要な駆出の「衝撃」。
• AC - 大動脈弁の閉鎖、2番目に顕著なピーク。

タイミングはECGリズムに追従します。機械的イベントは、短い電気機械的遅延の後に電気的なR波に続きます。心拍のストリップを読むのと同じようにSCGを読みます：心拍数、規則性、および拍動ごとの強さ。

重要な取得の基本

• スマートフォンまたはセンサーを胸にしっかりと接触させます。有用なスポットは2つあります：胸骨の中央、または心尖部近くの左下肋骨。
• 60〜120秒の記録、最小限の動き、通常の呼吸。咳、ため息、または姿勢の変化を書き留めます。

SCGを素早く読む方法

• 拍数と規則性 - 間隔が均一かどうか。
• 振幅 - AOの高さが安定しているか、または交互に変化しているか。
• AO-ACタイミング - 収縮期の間隔が安定しているか、またはドリフトしているか。
• 休止 - 長い空白があるか、その後に何が起こるか。

グループ1 - 期外収縮と休止

一目でわかるPAC（上室期外収縮）vs PVC（心室期外収縮）

共通のビジュアルコア - 隣接する拍動よりもAOが小さい早期の拍動。

PACのヒント - その後の休止は、完全な代償性休止よりも短いです。リズムが「つつかれた」ように感じられ、その後すぐに元に戻ります。

臨床的考察 - PACは上室性、PVCは心室性です。この分類はトリアージに有用ですが、最終的にはECGで判断します。についての詳細はこちら。

期外収縮後増強

何が見えるか - 長い休止の後、次のAOが明らかに高くなります。

意味 - 充満が増え、拍動が強くなります。PVCの後に一般的です。それ自体は診断ではありませんが、休止が本物であったことを裏付けます。

洞停止 / SA（洞房）ブロック

何が見えるか - SCGピークのない単一の長い平坦な空白があり、その後、以前のリズムが同じ拍数で再開します。

AV（房室）ブロックとの見分け方 - AVブロックでは、繰り返されるグループパターンを形成する定期的な機械的拍動の脱落が見られることがあります。きれいにリセットされる孤立した長い空白は洞停止を示唆します。

意味 - 洞結節のインパルス欠如または伝導ブロック。持続時間と症状を記録してください。

グループ2 - 強い拍動と弱い拍動の交互出現

二段脈 / 三段脈 vs 交互脈

二段脈 - 規則的なタイミングで「強・弱・強・弱」が厳密に交互に現れます。多くの場合、弱い拍動は連結期の短い期外収縮です。正常2回＋弱い1回（三段脈）として現れることもあります。

交互脈 - 明らかな早期の連結がなく、一定の拍数でAOの高さが交互に変化します。等間隔で「強・弱・強・弱」のように見えます。

素早い見分け方

• すべての弱い拍動が早期に出現し、その後に長い休止が続く場合 → 二段脈を考えます。
• タイミングが均一で振幅のみが交互に変わる場合 → 交互脈を考えます。

意味

• 二段脈 - 規則的なパターンでの期外収縮。
• 交互脈 - 心収縮予備能の低下。左室機能不全の文脈を考慮してください。

グループ3 - 規則的な速い連続

洞性頻脈 vs 短い単形性SVT（上室性頻拍/PSVT）

共通点 - 同じような振幅の拍動が密集したブロック。

洞性頻脈 - 徐々に加速・減速し、振幅は生理状態に従います。通常、背景要因（ストレス、運動、発熱）があります。

PSVT - 突然開始し、突然停止します。拍数は非常に規則的で、多くの場合、通常の洞調律よりも速いです。コンパクトなバーストとして現れ、その後きれいにベースラインに戻ります。

意味 - 洞性頻脈は予想される反応ですが、PSVTは記録し症状と関連付ける価値のある発作です。

グループ4 - 不規則なリズム

心房細動（AF）

何が見えるか - 全く不規則な間隔と、拍動ごとの変動するAOの高さ。繰り返されるリズムはありません。

アーチファクトとの見分け方 - AFは変動があるものの、脈拍のリズムを維持します。動きによるアーチファクトは、非心臓性の振れやリズムから外れた断片を作り出します。

意味 - SCGでのAFパターンは、ECGによる確認とリスク評価が必要なレッドフラッグ（警告サイン）です。

グループ6 - 周期的な休止を伴う洞性徐脈

何が見えるか - ゆっくりとした規則的なシーケンスで、時折長いギャップがありますが、AOの高さはそれ以外は安定しています。

意味 - 睡眠中や訓練された個人では生理的なことが多いです。これが良性かECGが必要かは、文脈と症状によって決まります。

グループ7 - 呼吸性変調

生理的呼吸性不整脈

何が見えるか - 呼吸に合わせて間隔とAOの高さが周期的にわずかに変化します。

注意 - 強い呼吸の影響はヒントであって、診断ではありません。懸念がある場合は、臨床像や血圧と相関させてください。

病理を装う落とし穴

• 動きと姿勢 - 上体をひねる、話す、咳をする、笑う。これらは非心臓性のゆらぎを混入させます。本物の拍動は一貫したリズムを維持します。
• 接触と圧力 - センサーの緩みや手の圧力の変化により、数秒間にわたってランダムにAOが平坦になります。真の交互脈は拍動ごとのパターンを維持します。
• 息止めとため息 - 大きなため息は、休止とその後の増幅された拍動のように見えることがあります。同時に起こる呼吸による偏りを確認してください。
• 方向 - SCGの振幅は角度によって変わることがあります。拍動の有無や拍数は、生の高さよりも信頼性が高いです。

専門医以外でも実行可能な最小限のワークフロー

• 良好な接触と静かな呼吸で60〜120秒間スキャンします。
• リズムをマークします - 規則的、グループ化、全く不規則、または速いバースト。
• AOの高さの動態を調べます - 安定、交互、断続的に弱い、休止後の増強。
• このガイドに照らし合わせ、平易な仮説を書きます：
• 早期の小さな拍動＋長い休止＋次の大きな拍動 → 代償性休止と期外収縮後増強を伴うPVCの可能性が高い。
• 均一なタイミングでの厳密な交互出現 → 交互脈の可能性が高い。
• 拍動の脱落で終わるグループ化されたパターン → ウェンケバッハの可能性が高い。
• 変動する高さを伴う全く不規則な間隔 → AFの可能性が高い。
• 突然の速いバースト → PSVTの連続の可能性が高い。
• きれいな再開を伴う孤立した長いギャップ → 洞停止の可能性が高い。
• 不安定なAO-AC関係と奇妙な「大きな拍動」 → 房室解離の可能性。

エスカレーション（専門医への紹介）を検討すべき場合

• 失神、胸痛、呼吸困難、または前失神を伴う異常なパターンがある場合。
• 新規の患者でMobitz II、房室解離、持続性の速い頻脈、またはAFが疑われる場合。
• 症状を伴う頻発するPVCの連続または二段脈がある場合。

最後に

• SCGはリズムを捉える機械的なレンズです。手首で感じることができるパターンを見つけるのに優れています。
• SCGを使用して作業仮説を立て、ECGの取得や紹介のタイミングを決定します。
• 背景情報を記録してください：症状、活動、服用薬、および記録中のトリガー。