ماذا تقيس SCG

• SCG هي إشارة اهتزازات الصدر المسجلة بواسطة مستشعر الحركة.
• في التخطيط الطبيعي نرى نقطتين رئيسيتين:
  • AO - فتح الصمام الأورطي، النبضة الرئيسية.
  • AC - إغلاق الصمام الأورطي، النقطة الثانية.
• يتبع الإيقاع تخطيط القلب. تُقرأ مثل شريط النبض: السرعة، الانتظام، والقوة.

أساسيات القياس

• الهاتف على الصدر مع تلامس قوي. نقاط هامة: عظمة القص أو منطقة الأضلاع السفلية.

• تسجيل لمدة 60-120 ثانية، بدون حركة ومع تنفس طبيعي.

كيف تقرأ SCG بسرعة

1. السرعة والانتظام - هل الفترات متساوية؟
2. السعة - هل ارتفاع القمة AO مستقر؟
3. توقيت AO-AC - هل الفترة مستقرة؟
4. التوقفات - هل هناك فجوات طويلة؟

المجموعة 1 - النبضات المبكرة والتوقفات

الفرق بين PAC و PVC

• القاعدة البصرية: نبضة مبكرة مع قمة AO أصغر.
• تلميح PAC: التوقف التالي قصير. الإيقاع يعود بسرعة.
• تلميحات PVC
  • النبضة قد تكون صغيرة أو مشوهة.
  • التوقف أطول، يبدو كأن دورة كاملة مفقودة.
  • النبضة التالية أقوى.
  • يصفها المريض: "نبضة -> توقف -> نبضة قوية".

PAC فوق بطينية، PVC بطينية. مفيد للفرز الأولي. المزيد حول .

التقوية بعد الانقباض الإضافي

• ما تراه: بعد التوقف، القمة AO التالية تكون أعلى بوضوح.
• المعنى: نبضة أقوى بسبب امتلاء أكبر. شائع بعد الـ PVC.

التوقف الجيبي

• ما تراه: فجوة طويلة ومسطحة بدون قمم، ثم يعود الإيقاع كما كان.
• في الحصار القلبي تظهر أنماط متكررة. الفجوة المنفردة تشير لتوقف جيبي.
• المعنى: نبضة مفقودة. سجل المدة.

المجموعة 2 - تناوب النبض القوي والضعيف

التوامية مقابل النبض المتناوب

• التوامية: تناوب قوي-ضعيف بتوقيت منتظم.
• النبض المتناوب: تناوب الارتفاع مع سرعة ثابتة.
• كيف تميز
  • إذا كانت النبضة الضعيفة مبكرة -> توامية.
  • إذا كان الوقت ثابتاً وفقط الارتفاع يتغير -> نبض متناوب.
• المعنى
  • التوامية: نمط من النبضات الإضافية المنتظمة.
  • النبض المتناوب: قد يشير لضعف في البطين.

المجموعة 3 - النوبات السريعة

تسارع نبض جيبي مقابل PSVT

• كلاهما يظهر نبضات متقاربة ومتشابهة.
• جيبي: يتسارع ويتباطأ تدريجياً (بسبب الجهد، الحمى، الخ).
• PSVT: يبدأ وينتهي فجأة. الإيقاع منتظم جداً وسريع.

• المعنى: الجيبي استجابة طبيعية؛ الـ PSVT نوبة يجب توثيقها.

المجموعة 4 - الإيقاعات غير المنتظمة

الرجفان الأذيني

• ما تراه: فترات غير منتظمة تماماً وارتفاعات متغيرة.
• الارتجاج بسبب الحركة يصنع قمم لا تتبع النبض.
• المعنى: علامة تحذير لتأكيد التشخيص عبر تخطيط القلب.

المجموعة 5 - ظواهر التوصيل

Wenckebach مقابل Mobitz II

• Wenckebach (Mobitz I)

• ما تراه: المسافة بين النبضات تتغير حتى تُفقد واحدة ثم تتكرر الدورة.
• المعنى: تأخير تدريجي في التوصيل.
• Mobitz II
  
  • ما تراه: إيقاع مستقر مع نبضات تسقط فجأة وبشكل متقطع.
  • المعنى: حصار من درجة أعلى. تحذير هام.
• انفصال أذيني بطيني (AV dissociation)
  • ما الذي تراه - العلاقة بين AO وAC غير مستقرة. يتغير الفاصل الانقباضي، وقد يظهر AC خارج موضعه، وقد تظهر نبضات كبيرة في توقيتات غير متوقعة مع سير الأذينين والبطينين بشكل مستقل.
  • المعنى - احتمال حصار أذيني بطيني كامل أو نظم بطيني. يلزم ربط عاجل بتخطيط القلب ECG.

المجموعة 6 - تباطؤ النبض مع توقفات

• ما تراه: إيقاع بطيء مع فجوات أحياناً.
• المعنى: أحياناً طبيعي لدى الرياضيين أو أثناء النوم.

المجموعة 7 - التأثير التنفسي

• اللانظمية الجيبية التنفسية
  
  • ما تراه: تغيرات دورية صغيرة مع التنفس.
• احتمال وجود النبض المتناقض (Pulsus paradoxus)
  • ما الذي تراه - انخفاض ثابت في AO أثناء الشهيق أكبر من المعتاد ويتكرر مع كل نفس.
• تنبيه: التأثيرات التنفسية هي مفاتيح وليست تشخيصاً.

أخطاء قد تبدو كمرض

• الحركة: التحدث أو السعال يسبب تداخلاً. النبض الحقيقي يحافظ على إيقاعه.
• التلامس: إذا تحرك الهاتف، يتغير الارتفاع بشكل عشوائي.
• التنهد: التنهد العميق قد يبدو كأنه توقف.
• الوضعية: قد يتغير الارتفاع حسب زاوية الهاتف.

خطوات العمل لغير المختصين

1. قس لمدة 60-120 ثانية مع تلامس جيد.
2. لاحظ الإيقاع: منتظم أم لا؟
3. لاحظ سعة الأمواج: مستقرة أم متغيرة؟
4. قارن بهذا الدليل واكتب افتراضاً:
   • نبضة صغيرة + توقف + نبضة قوية -> احتمال PVC.
   • تناوب الارتفاع مع إيقاع منتظم -> احتمال نبض متناوب.
   • نمط ينتهي بنبضة مفقودة -> احتمال Wenckebach.
   • إيقاع وارتفاع غير منتظمين تماماً -> احتمال رجفان أذيني.
   • نوبة سريعة تبدأ وتنتهي فجأة -> احتمال PSVT.
   • فجوة طويلة ونظيفة -> احتمال توقف جيبي.
   • علاقة AO-AC غير مستقرة مع نبضات كبيرة غير معتادة → احتمال انفصال أذيني بطيني.

متى يجب مراجعة الطبيب

• ألم في الصدر، ضيق تنفس أو دوخة.
• اشتباه في رجفان أذيني أو تسارع نبض مستمر.
• نبضات غير طبيعية متكررة مع أعراض.

ملاحظات نهائية

• SCG هي عدسة ميكانيكية للإيقاع، تشبه جس النبض في المعصم.
• استخدمها لبناء افتراض وتحديد الحاجة لتخطيط القلب.
• سجل دائماً الأعراض والسياق أثناء القياس.