Ce que la SCG mesure

La SCG est un signal de vibration thoracique provenant de la mécanique cardiaque, enregistré par un accéléromètre.

Dans les tracés de routine, vous voyez généralement deux repères systoliques dominants :

• AO – ouverture de la valve aortique, le principal « choc » d'éjection.
• AC – fermeture de la valve aortique, le deuxième pic important.

Le timing suit le rythme de l'ECG : les événements mécaniques suivent l'onde R électrique après un court délai électromécanique. Vous lisez la SCG de la même manière qu'une bande de pouls : fréquence, régularité et force battement par battement.

Bases de l'acquisition qui comptent

• Téléphone ou capteur sur la poitrine avec un contact ferme. Deux points utiles : le milieu du sternum ou les côtes inférieures gauches près de l'apex.
• Enregistrement de 60 à 120 s, mouvement minimal, respiration normale. Notez les toux, les soupirs ou les changements de posture.

Comment lire une SCG rapidement

• Fréquence et régularité – les intervalles sont-ils réguliers ou non.
• Amplitude – la hauteur de l'AO reste-t-elle stable ou alterne-t-elle.
• Timing AO-AC – l'intervalle systolique est-il stable ou dérivant.
• Pauses – tout intervalle long, et ce qui se passe après.

Groupe 1 – Battements précoces et pauses

ESA vs ESV à vue

Cœur visuel partagé – un battement précoce avec une AO plus petite que ses voisins.

Indice ESA – la pause suivante est plus courte qu'une pause compensatoire complète. Le rythme semble « poussé », puis reprend sa place.

Idée clinique – l'ESA est supraventriculaire, l'ESV est ventriculaire. Cette séparation est un triage utile, mais l'ECG décide. En savoir plus sur .

Potentiation post-extrasystolique

Ce que vous voyez – après une pause prolongée, l'AO suivante est nettement plus grande.

Signification – plus de remplissage, battement plus fort. Fréquent après une ESV. Pas un diagnostic en soi, mais confirme que la pause était réelle.

Pause sinusale / Bloc de sortie SA

Ce que vous voyez – un seul long intervalle plat sans pics SCG, puis l'ancien rythme reprend au même rythme.

Comment séparer du bloc AV – dans le bloc AV, vous pouvez voir des battements mécaniques abandonnés périodiquement formant un modèle de groupe répétitif. Un long intervalle solitaire qui se réinitialise proprement suggère une pause sinusale.

Signification – impulsion sinusale manquée ou bloc de sortie. Notez la durée et les symptômes.

Groupe 2 – Alternance de battements forts et faibles

Bigéminisme / Trigéminisme vs pouls alternant

Bigéminisme – alternance stricte fort-faible-fort-faible avec un timing régulier. Souvent, le battement faible est une ectopie avec un intervalle de couplage plus court. Peut se présenter comme 2 normaux + 1 faible (trigéminisme).

Pouls alternant – alternance de la hauteur de l'AO à un rythme régulier sans couplage prématuré évident. Ressemble à fort-faible-fort-faible avec un espacement égal.

Séparation rapide

• Si chaque battement faible est précoce et suivi d'une pause plus longue → pensez au bigéminisme.
• Si le timing reste régulier et que seule l'amplitude alterne → pensez au pouls alternant.

Signification

• Bigéminisme – ectopie selon un modèle régulier.
• Pouls alternant – réserve contractile réduite, envisager un contexte de dysfonctionnement du VG.

Groupe 3 – Séquences rapides régulières

Tachycardie sinusale vs courte TSV monomorphe (TPSV)

Partagé – un bloc de battements d'amplitude similaire, densément groupés.

Tachycardie sinusale – accélération et ralentissement progressifs, l'amplitude suit la physiologie. Généralement liée au contexte (stress, effort, fièvre).

TPSV – début et arrêt brusques, la fréquence est très régulière et souvent plus rapide que le rythme sinusal typique. Apparaît comme une bouffée compacte puis un retour net à la ligne de base.

Signification – le rythme sinusal est une réponse attendue, la TPSV est un paroxysme qui mérite d'être documenté et corrélé aux symptômes.

Groupe 4 – Rythmes irréguliers

Fibrillation atriale (FA)

Ce que vous voyez – intervalles irrégulièrement irréguliers et hauteurs d'AO variables d'un battement à l'autre. Pas de cadence répétitive.

Comment séparer de l'artéfact – la FA garde une cadence de pouls malgré la variabilité. L'artéfact de mouvement crée des déflexions non cardiaques et des segments hors rythme.

Signification – un modèle de FA sur la SCG est un signal d'alarme nécessitant une confirmation par ECG et une évaluation des risques.

Groupe 6 – Bradycardie sinusale avec pauses périodiques

Ce que vous voyez – séquence lente et régulière avec des intervalles plus longs occasionnels, hauteur de l'AO stable par ailleurs.

Signification – souvent physiologique pendant le sommeil ou chez les individus entraînés. Le contexte et les symptômes décident si cela est bénin ou nécessite un ECG.

Groupe 7 – Modulation respiratoire

Arythmie sinusale respiratoire physiologique

Ce que vous voyez – petits changements cycliques des intervalles et de la hauteur de l'AO en phase avec la respiration.

Attention – les effets respiratoires marqués sont un indice, pas un diagnostic. Corrélez avec le tableau clinique et la pression artérielle si vous êtes inquiet.

Pièges qui se font passer pour une pathologie

• Mouvement et posture – tourner le torse, parler, tousser, ricaner. Ceux-ci injectent des ondulations non cardiaques. Les battements réels gardent une cadence cohérente.
• Contact et pression – un capteur desserré ou une pression changeante de la main aplatit l'AO de manière aléatoire sur plusieurs secondes. L'alternance réelle conserve un modèle battement par battement.
• Apnées et soupirs – un grand soupir peut ressembler à une pause plus un battement suivant amplifié. Vérifiez la déflexion respiratoire concomitante.
• Orientation – l'amplitude de la SCG peut varier selon l'angle. La fréquence et la présence ou l'absence d'un battement sont plus fiables que la hauteur brute.

Flux de travail minimal qu'un non-cardiologue peut suivre

• Scannez 60 à 120 s avec un bon contact et une respiration calme.
• Marquez la cadence – régulière, groupée, irrégulièrement irrégulière ou bouffées rapides.
• Inspectez la dynamique de hauteur de l'AO – stable, alternée, par intermittence faible, amplifiée après une pause.
• Reportez-vous à ce guide et écrivez une hypothèse simple :
• Battement précoce petit + longue pause + gros battement suivant → ESV probable avec pause compensatoire et potentiation post-extrasystolique.
• Alternance stricte à un timing régulier → pouls alternant probable.
• Modèle groupé se terminant par un battement manqué → Wenckebach probable.
• Intervalles irrégulièrement irréguliers avec des hauteurs variables → FA probable.
• Bouffée rapide brusque → séquence de TPSV probable.
• Long intervalle solitaire avec reprise nette → pause sinusale probable.
• Relation AO-AC instable et « gros battements » bizarres → dissociation AV possible.

Quand escalader

• Syncope, douleur thoracique, dyspnée ou présyncope avec tout modèle anormal.
• Suspicion de Mobitz II, dissociation AV, tachycardie rapide soutenue ou FA chez un nouveau patient.
• ESV fréquentes en rafales ou bigéminisme avec symptômes.

Notes finales

• La SCG est une lentille mécanique sur le rythme. Elle est excellente pour repérer les modèles que vous pouvez également ressentir au poignet.
• Utilisez la SCG pour former une hypothèse de travail et pour programmer une capture ECG ou une orientation.
• Documentez le contexte : symptômes, activité, médicaments et tout déclencheur pendant l'enregistrement.